廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的實(shí)施細(xì)則（試行）
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2024-08-08 17:19
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第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》等制定本細(xì)則。
第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、專科醫(yī)院等）按本細(xì)則申請(qǐng)?jiān)u審。
未制定標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)院不納入評(píng)審范圍。
第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。
第四條 醫(yī)院評(píng)審有效期五年，實(shí)行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請(qǐng)?jiān)u審。
第五條 地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務(wù)人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。
第六條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》須報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意后報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。
第七條 我省醫(yī)院評(píng)審工作在二、三級(jí)醫(yī)院中開展。
三級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定預(yù)防、保健、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院（區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等）。
企事業(yè)單位及民營的醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門比照規(guī)定。
第八條 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審各分甲、乙兩個(gè)等次。
第九條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理等工作，成立醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)、建立專家?guī)臁?/span>
醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及?？漆t(yī)院的性質(zhì)，設(shè)置評(píng)審委員會(huì)辦公室，負(fù)責(zé)受理、資質(zhì)審查、抽取評(píng)審專家和審核工作。
醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)可委托相應(yīng)的社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)評(píng)審中的具體事務(wù)性工作。
第十條 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度，共二級(jí)評(píng)審。
省級(jí)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院；地級(jí)市評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)醫(yī)院，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)下級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行抽查。
第十一條 省級(jí)評(píng)審委員會(huì)設(shè)主任委員1名，副主任委員、委員若干人。主任委員由省衛(wèi)生廳廳長兼任，副主任委員由主管副廳長兼任，委員由省衛(wèi)生行政部門指定。
第十二條 評(píng)審委員會(huì)委員必須具備以下條件：
（一）堅(jiān)持原則，公道正直，清廉無私，保守秘密。
（二）具有主任科員以上行政職務(wù)或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
（三）有醫(yī)療衛(wèi)生行政管理或?qū)I(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷。有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，較高的業(yè)務(wù)水平，熟悉醫(yī)院行政管理和專業(yè)技術(shù)。
（四）身體健康，能勝任醫(yī)院評(píng)審工作。
第十三條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)專家?guī)斐蓡T由在職和部分退休的行政、醫(yī)療（含中醫(yī)）、護(hù)理、婦幼保健、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的管理人員和醫(yī)學(xué)專家組成，采取各級(jí)衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生。
第十四條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下條件：
（一）堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，責(zé)任心強(qiáng)；
（二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平，綜合素質(zhì)好；
（三）臨床專家應(yīng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，管理專家應(yīng)為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級(jí)以上管理干部；
（四）年齡在65歲以下。
第十五條 醫(yī)院評(píng)審委員和專家由衛(wèi)生行政部門聘任，聘期為五年。評(píng)審專家應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及廉政建設(shè)的規(guī)定，按醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施細(xì)則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好評(píng)審工作。醫(yī)院評(píng)審委員和專家如有違反評(píng)審紀(jì)律，工作不負(fù)責(zé)任應(yīng)終止聘任，情節(jié)嚴(yán)重的交由其單位紀(jì)律監(jiān)察部門處理；一級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的責(zé)任人應(yīng)終止聘任；無特殊情況多次不參加評(píng)審工作或因身體健康原因不能勝任評(píng)審工作的可終止聘任。
第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審委員會(huì)組織考核評(píng)審的方式。
（一）自查申報(bào)。醫(yī)院根據(jù)《廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)、二級(jí)）》先行自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室提交申請(qǐng)材料，包括：
（1）自查評(píng)審報(bào)告。
（2）自查評(píng)分結(jié)果。
（3）《評(píng)審申請(qǐng)書》。
（二）資格審查。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)醫(yī)院提交的材料在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行資格審查。
資格審查合格的醫(yī)院，由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室在專家?guī)熘须S機(jī)抽取行政管理、醫(yī)院管理和相關(guān)臨床約7―9名專家組成評(píng)審組。評(píng)審時(shí)間提前七天通知申請(qǐng)?jiān)u審醫(yī)院。
第十七條 評(píng)審采取聽取醫(yī)院匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員座談、現(xiàn)場(chǎng)考核、查閱資料、完成指令性任務(wù)和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。醫(yī)院應(yīng)向評(píng)審組提供所需的各種真實(shí)資料和情況。
第十八條 評(píng)審組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)審，提出評(píng)審意見和建議，對(duì)存在問題應(yīng)客觀、詳細(xì)注明情況，并向評(píng)審委員會(huì)提交評(píng)審報(bào)告。
第十九條 評(píng)審委員會(huì)根據(jù)申請(qǐng)資料、評(píng)審報(bào)告等對(duì)被評(píng)醫(yī)院作出甲、乙等的評(píng)審結(jié)論，以正式書面報(bào)告形式報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門審批。評(píng)審結(jié)果由審批機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。
第二十條 經(jīng)評(píng)審，不達(dá)到申報(bào)等次的醫(yī)院，醫(yī)院可提出復(fù)審申請(qǐng)，說明理由和依據(jù)，由評(píng)審委員會(huì)提出是否復(fù)審的建議，衛(wèi)生行政部門作出決定。
第二十一條 評(píng)審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的，評(píng)審委員會(huì)有權(quán)作出停止評(píng)審的決定。
第二十二條 評(píng)審合格的醫(yī)院由審批機(jī)關(guān)頒發(fā)全省統(tǒng)一格式的證書及牌匾。
第二十三條 通過評(píng)審的醫(yī)院，每年自查一次，并將結(jié)果報(bào)審批的衛(wèi)生行政部門。在評(píng)審證書有效期內(nèi)，評(píng)審委員會(huì)可定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)抽查、考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實(shí)確在評(píng)審過程中弄虛作假的，報(bào)告衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況組織評(píng)審委員會(huì)重新評(píng)審或撤銷原評(píng)審結(jié)論，并收回原證書和標(biāo)識(shí)。
第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有效期滿前三個(gè)月向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)復(fù)審材料，到期不申報(bào)自動(dòng)取消等次。
第二十五條 衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》和國家其它相關(guān)政策，制定醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則；中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求制定下發(fā)。
第二十六條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。
第二十七條 本細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第二十八條 本細(xì)則自3月25日起施行。
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